УСЫНОВЛЕНИЕ

1. Минесота: результаты исследования
1. Поведенческие нарушения
1. 1990-1998 годы, 1463 ребенка. 92% родителей довольны усыновлением и порекомендовали бы его другим
   Смотри документ: AAP 04  d Johnson Poster Struggl1 (2).ppt
2. В случае наличия у ребенка поведенческих нарушений около 70% родителей довольны результатом усыновления
3. Нарушения поведения хуже переносятся семьями, чем чисто медицинские проблемы
4. Медицинский осмотр перед усыновлением улучшает адаптацию семьи и ребенка
2. Медицинские проблемы
   Смотри документ: AAP 04 d Johnson Poster Red Book.ppt
   1. 1463 ребенка из разных стран участвовали в исследовании
   2. При углубленном обследовании выявлено
      1. кишечные паразиты-23 %
      2. туберкулез 7%, из них 8% активный
      3. гепатит В 6%
      4. Гепатит С 1%
      5. Сифилис 1%
      6. ВИЧ-0
2. Частные медицинские вопросы
1. Первая помощь
   1. Ожоги
   2. Отравления
      1. Рвоту вызывать опасно
      2. вода
      3. активированный уголь
      4. Полифепан
      5. Смекта
   3. Аспирация инородных тел
      
   4. Лихорадка
      
   1. Способы измерения температуры
      
      1. Под мышкой ртутным термометром измеряем 7 минут
      2. До 1 года ректальная температура - до 38
      3. Лобные, ушные термометры могут искажать температуру на 1 градус
   2. Как сбивать температуру
      
      1. Когда начинать сбивать температуру?
      2. Физические методы охлаждения в "полевых" условиях
      3. Температура воды 37
      4. Мокрые полотенца и т.п.
      5. Парацетамол — 15 мг/кг, каждые 6 часов
      6. Эффералган
      7. Панадол
      8. Нурофен 10 мг/кг каждые 6 часов
      9. сироп
      10. При высокой, плохо контролируемой температуре НУРОФЕН И ПАРАЦЕТАМОЛ МОЖНО ПРИНИМАТЬ ОДНОВРЕМЕННО
      11. При протирании водкой и уксусом ребенку БОЛЬНО
   3. Как не надо сбивать температуру
      
      1. АНАЛЬГИН ВЫЗЫВАЕТ СМЕРТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ — АПЛАСТИЧЕСКУЮ АНЕМИЮ
2. Диарея
   1. Большинство кишечных инфекций проходят сами без лечения
   2. Опасность представляет обезвоживание
      1. Регидрон
      2. Power aid
      3. Фруктовый лед
   3. Смекта, энтеросгель, активированный уголь, полифепан не эффективны
   4. Антибиотики могут ухудшить течение болезни
   5. Питание продолжать
   6. Бананы, яблочное пюре, сухари, рисовая каша
   7. Молоко давать можно
   8. Имодиум до 5 лет противопоказан
3. ОРЗ
   1. фарингит
      1. Гексорал, Йокс, Пропосол с осторожностью
   2. Кашель
      1. Противокашлевые средства, за редким исключением- "психотерапия" для родителей
      2. Противопоказаны детям до 2 лет
   3. ринит
      1. сосудосуживающие капли нельзя применять более 10 дней
      2. антигистаминные препараты не помогают при простудном рините
         
      3. Долфин, Аква Лор, резиновая груша, физиомер
         
      4. Физиологический раствор- 2 чай. ложки соли на 1 литр воды
         
   4. С 2008 года  Американская академия педиатрии строго не рекомендует применять какие-либо симптоматические средства для лечения простуды  у детей до 2 лет
4. Нарушения сна
   1. Боится спать один;
   2. Боится спать при свете;
   3. могут просить бутылочку;
   4. Дети ОЧЕНЬ чувствительны к режиму дня;
   5. лунатизм и др.
5. Нарушения питания
   1. Введение прикорма
      
      1. Не давать ранее 4 месяцев.
6. Запоры
   1. требуют длительного лечения.
      
7. Энурез
   1. ограничение жидкости;
   2. будильники;
   3. антидиуретический гормон.
8. Аптечка
   1. Иметь дома лекарства
1. Нурофен
2. Парацетамол
3. Эффералган свечи
4. Панадол в сиропе
5. Капли для носа (Називин и проч.)
   
6. Капли для ушей (Отипакс, Анауран)
   
7. Антигистаминные средства любые
   
8. Бинты, пластыри, йод и "зеленка"
   
9. "Маалокс", "Де Нол" и др.
   
10. Маленьким детям — крем "Драполен" для опрелостей
    
9. Рвота в машине
   1. Драмина — таблетки от укачивания
3. Медицинское обследование после усыновления (рекомендации Американской академии Педиатрии)
   1. Обязательно,некоторые анализы — дважды, с интервалом 6 месяцев:
      
      1. Гепатит С (PCR);
         
      2. Сифилис (RWи др) — м.б. 2 раза
      3. ВИЧ-антитела — м.б. 2 раза
      4. Проба Манту —2 раза, с интервалом в 6 месяцев
         
      5. Кишечные паразиты:
      1. Лямблии — 3 кратно
      2. Энтеробиоз
         
      3. Аскариды — 3 кратно
         
      4. Субстрат — стул! Не кровь!
      5. Стул на Helicobacter. pylori при нарушениях со стороны пищеварительной системы;
      6. Посев на кишечные патогены — однократно
      6. Свинец:
         1. в России у 1-5% из 557 человек повышение уровня свинца (по данным нескольких исследователей)
            1. Красноуральск, Волгоград, Екатеринбург
               1. 23% детей из детских садов.
            2. Источник:
               
               1. Промышленные выбросы;
                  
               2. Пары бензина;
                  
               3. керамическая посуда;
                  
               4. лекарства.
            3. Последствия:
               
               1. снижение интеллекта;
               2. задержка роста;
                  
               3. нарушения поведения;
                  
               4. нарушения внимания
                  
               5. снижение успеваемости.
            4. Лечение — препараты, химически связывающие и выводящие свинец
         2. Общий анализ крови, уровень сывороточного железа — повторить через 6 мес
            
         3. Тестирование слуха детей до 2 лет
   2. Крайне желательно:
   1. Тестирование слуха у детей старше 2 лет
      
      1. В т.ч. и у тех детей, которые говорят
   2. Титры антител к дифтерии, столбняку и другим вакцинам
      
   3. Стоматолог
      
4. Психологическое и дефектологическое обследование после усыновления
   Смотри документ: Допустимо и недопустимо (WinWord DOC)
   1. могут бояться идти на контакт;
   2. могут не сообщать о том, что испытывают боль;
   3. Профессиональное обследование в ин-те коррекционной педагогики http://www.ikprao.ru/
   4. Нарушение сенсорной интеграции  (sensory integration disorder)
      1. Сенсорная гипервозбудимость:
         1. избегает прикосновений;
         2. избегает контакта с тканью, одеждой;
         3. пугается обычных  активных игр;
         4. повышенная чувствительность к звукам.
      2. Сенсорный дефицит:
         1. ребенок ищет интенсивных сенсорных ощущений, например, слишком много и истово прыгает, делает кувырки, падает, ломает игрушки, подчас вызывая у себя самого болевые ощущения. Любит носить одежду с длинными рукавами, не носит футболки.
      3. Сенсорная гипервозбудимость и сенсорный дефицит иногда, особенно после начала специфической терапии, сменяют друг друга.
      4. Нарушения координации:
         1. плохо держит равновесие;
         2. плохо переносит поездки в машине
         3. медленно осваивает новые навыки — завязывание шнурков, игра в футбол, хождение по бревну и т.п.
         4. Неловкий, неуклюжий ребенок
      5. Проблемы с учебой:
         1. плохой почерк;
         2. плохая успеваемость несмотря на хороший IQ;
         3. Неорганизован, импульсивен, плохо приспосабливается к новым ситуациям, чрезмерно агрессивен.
            
      6. Проблемы в повседневной жизни:
         
         1. плохо застегивает пуговицы, молнии.
            
5. Первое знакомство:
   1. Здравый смысл — усыновлять нужно "головой".
      Одиноким людям лучше приходить на знакомство вместе с близкими родственниками или близкими друзьями;
   2. ИНФОРМАЦИИ МНОГО НЕ БЫВАЕТ: Тщательный сбор медицинской и другой относящейся к делу информации помогает принять информированное решение
      Смотри документ: Плохие привычки (Word)
      1. Где стоит кроватка
      2. Как кормят ребенка:
         1. Ест ли твердую пищу;
            
         2. В каком положении сидит во время еды.
   3. Полезно знать, что:
      
      1. Иногда лучше прийти на встречу с ребенком в той же одежде, что были в первый раз;
         
      2. дети могут бояться машин, магазинов, незнакомых людей, ванной комнаты, звука спускаемой воды и т.п.
         
      3. После знакомства полезно оставить ребенку свою фотографию
         
      4. Встречаться с ребенком лучше в то. время, когда он выспался и поел, особенно это касается маленьких детей. В противном случае "плохое" поведение может быть неправильно истолковано как проявление болезни, психологическая проблема ребенка и т.п.
         
6. Вакцинация (с использованием сайта www.privivka.ru )
   
   1. Заболевания, от которых защищают вакцины (использованы материалы www.privivka.ru)
      
      1. Гемофильная инфекция
         Смотри документ: Hemophilius influenza type B
      2. Столбняк
         Смотри документ: Столбняк
      3. Полиомиелит
         Смотри документ: Полио
      4. Краснуха
         Смотри документ: Congenital rubella
      5. Натуральная оспа
         
   2. Техника вакцинации (www.privivka.ru)
      
      1. Методы введения вакцин
         
      2. Противопоказания к вакцинации
         
         1. Ложные
            
            1. все остальное
               
         2. Истинные
            
            1. Злокачественные болезни крови
               
            2. Судороги в анамнезе
               
            3. осложнения на предыдущие вакцины
               
            4. Температура выше 40, значительные отек и покраснение в месте введения вакцины
               
            5. тяжелые аллергические заболевания
               
            6. Прогрессирующая неврологическая болезнь
               
            7. Первичные иммунодефициты, ВИЧ
               
            8. Лихорадка
               
         3. Вакцины отечественные и зарубежные
            
            1. ХИБ-вакцина
               
            2. Гардасил
               
            3. Ветряная оспа
               
      3. Вакцинация против гриппа
         
         1. до 5 лет+ дети с хроническими заболеваниями должны ежегодно вакцинироваться от гриппа
            
      4. Осложнения вакцинации
         Смотри документ: side-effect(переход на privivka.ru)
         
   3. Вакцинация родителей
      
      1. гепатит В
         
      2. АДС
         
      3. Гардасил
         
      4. Гепатит А
         
7. Кто такие дети-сироты?
   
   1. Основные недостатки пребывания ребенка в закрытом социальном учреждении —
      Доме ребенка или детском Доме (по данным Frank D.A.-Pediatrics 1996)
      
      1. Недостаточная медицинская помощь
         1. Во многих Домах Ребенка РФ медицинская помощь адекватна;
            
         2. Расщелина верхнего неба или заячья губа оперируются позднее, чем нужно;
            
         3. Слуховые аппараты могут не использоваться у нуждающихся детей;
            
         4. Не осуществляется качественное протезирование;
            
         5. Практически отсутствует стоматологическая помощь;
            
         6. Редко изготавливаются очки.
            
      2. Контакт с инфекцией
         
         1. Частые ОРВИ
            
            1. Обструктивные бронхиты, часто заканчиваются госпитализациями
               
            2. Госпитализации усугубляют задержку развития
               
         2. Отиты
            1. Вызывают снижение слуха
               
            2. Усугубляют задержку развития
               
      3. Неадекватная медицинская помощь:
         
         1. Необоснованное одновременное назначение множества лекарств;
            
         2. Предпочтение инъекционных форм: некоторые дети до 3 лет получают около 200 внутримышечных инъекций
            
         3. Широкое использование седативных средств, подчас не утвержденных для  использования у детей
            
         4. Например, по рекомендации Американской Академии педиатрии у детей до 2 лет запрещено использовать какие бы то ни было лекарства от кашля, заложенности носа из-за очень высокого индекса риск/польза
            
      4. Нарушение питания и физического развития
         1. Вызывают дефицит массы, роста, или того и другого
            
         2. Вызваны дефицитом витаминов и микронутриентов — железо, йод, цинк
            
         3. Может быть снижен общий калораж рациона за счет:
            
            1. нарушений техники кормления (особенно дети до 2 лет);
               
            2. Алиментарный недостаток еды из-за плохого финансирования Домов ребенка;
               
            3. Снижение аппетита из-за депрессии или хронического заболевания, например, железодефицитной анемии;
               
            4. Специфические нарушения-проблемы с глотанием, срыгивания, нарушения сенсорной интеграции.
               
         4. Несбалансированный рацион, например, преобладание углеводной пищи или низкое содержание растительных жиров при высоком содержании животных жиров
            
         5. Снижение секреции гормона роста как реакция на депрессию, вызванную нахождением в ДР или ДД
            
      5. Отсутствие физического контакта
         
         1. Развитие детей резко замедляется если они не испытывают физических контактов с родителями- кормление, игра, объятия, поцелуи и т.п.
      6. Задержка психомоторного развития
         1. Дети из закрытых учреждений не приобретают необходимого опыта общения с внешним миром, к чему особенно чувствителен развивающийся мозг:
            
            1. Отсутствие прогулок за территорию ДР или ДД;
               
            2. Гиперопека воспитателей;
               
            3. Скудные однообразные впечатления в ДР.
               
         2. Отсутствие индивидуального, один-на-один общения:
            
            1. меняющиеся смены медсестер и нянечек;
               
            2. переводы из группы в группу;
               
            3. к 2 годам ребенка воспитывают до 24 разных взрослых людей;
               
            4. К 4 годам — до 40 человек;
               
            5. К 8 годам — более 80.
               
         3. Пеленание и "перекутывание"
            
         4. Длительный сон (до 2 раз день даже у младших дошкольников)
            
         5. Седативные препараты
            
      7. Отсутствие эмоционального контакта:
         
         1. "Никто не пожалеет, не возьмет на ручки":
            Дети из ДРпроводят с воспитателями — 136 минут в день, в семье — 279минут в день.
            
         2. Плакать, жаловаться почти бессмысленно, хотя:
            Дети из ДРплакали — 86 минут в день. Дети из семейплакали — 45 минут в день.
            
      8. Жестокое обращение с детьми:
         
         1. Сюда относится как умышленное причинение вреда здоровью, так и оставление без медицинской помощи;
            
         2. Нецелесообразное назначение психотропных препаратов;
            
         3. Нецелесообразные госпитализации;
            
         4. Нецелесообразные инъекции, инвазивные иследования.
            
   2. Прогнозы на будущее
      
      1. Исследование McKenzie — 1997 год:
         
         1. Участники—воспитанники детских домов и домов ребенка;
            
         2. Количество участников: 1589;
            
         3. Период, когда участники находились в ДР: 1901-1961;
            
         4. Возраст на момент поступления в ДР: от 0 до 16, средний возраст — 8 лет;
            
         5. Возраст на момент проведения исследования: 45—101 год;
            
         6. Исследователи сравнивали достижения воспитанников ДР и ДД с  ровесниками, жившими в своих семьях (контрольная группа).
            
      2. Результаты исследования McKenzie:
         
         1. 88% закончили 10 летнюю школу (контроль—88%);
            
         2. 25% закончили колледж (контроль—16%);
            
         3. Более половины получили степени бакалавров и магистров (больше, чем в контрольной группе);
            
         4. 61% считали себя счастливыми людьми (контрольная группа — 29%);
            
         5. За помощью к психиатрам обратились 13% (в контрольной группе — 24%);
            
         6. Безработные — 1%, в контрольной группе — 4%;
            
         7. 2% получали правительственные субсидии (в контрольной группе—21%);
            
         8. Частота разводов — 44% (в контрольной группе — 32%);
            
         9. 86% никогда или редко желали того, чтобы их усыновили;
            
         10. 72% предпочитали быть скорее в ДД, чем в  семье;
             
         11. 89% предпочитали быть скорее в ДД, чем в "фостерной" семье;
             
         12. Прогноз влияния пребывания в ДР или ДД на детей — область активных научных изысканий.